Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)

Причины гипогликемии

Причин, по которым у вас может снизиться уровень сахара (глюкозы) в крови и возникнуть гипогликемия, довольно много. Основные причины гипогликемии:

  • Введение слишком большой дозы инсулина
  • Пропуск приема пищи
  • Употребление недостаточного количества углеводов
  • Чрезмерная физическая нагрузка
  • Незапланированная физическая нагрузка
  • Употребление алкоголя
  • Употребление запрещенных (наркотических) препаратов

Диагностика гипогликемии

Для того, чтобы диагностировать гипогликемию, необходимо выявить симптомы, характерные для понижения уровня сахара в крови. Для этого специалисты проводят ряд особых исследований и лабораторных анализов.

Лабораторные исследования, необходимые для диагностики гипогликемии:

  • Инсулин;
  • Глюкоза в плазме;
  • Глюкозотолерантный тест;
  • С-пептид в сыворотке.

Поскольку состояния, способные спровоцировать гипогликемию, очень разнообразны, специалистам для выявления ее причин может потребоваться проведение других лабораторных исследований (скажем, определения уровня гормонов коры надпочечников, оценка функции почек и печени).

Видео

Особенности течения заболевания при беременности

Показатель низкого уровня сахара в крови у женщины, носящей ребенка, как правило, опасен для матери и самого плода.

Очень важно производить контроль уровня глюкозы во время беременности. Беременная женщина страдает от проявлений гипогликемии, а плод подвержен появлению дефектов, например, микроцефалии или слишком низкой массы тела по отношению к возрасту. Факторы риска включают прежде всего: возраст, избыточный вес, чрезмерное увеличение веса при беременности.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия может характеризоваться следующими симптомами:

  • Слабостью и усталостью;
  • Беспокойством;
  • Тошнотой;
  • Потливостью;
  • Дрожью в конечностях;
  • Учащенным сердцебиением;
  • Парестезией (так называют онемение конечностей, покалывание, «мурашки»);
  • Зрительными расстройствами (например, у больного может двоиться в глазах);
  • Снижением способности концентрировать внимание, сонливостью;
  • Головной болью;
  • Нарушениями сознания (пациент может даже впасть в кому)
  • В отдельных случаях судорогами.

Как лучше измерять уровень глюкозы

Наиболее достоверное определение уровня глюкозы в организме дает лабораторное измерение венозной плазмы. Измерение капиллярной крови с помощью глюкометра может отличаться от венозного до 15-20%. 

Лабораторное исследование крови
Лабораторное исследование крови

Это связано не с техническими дефектами, а с другим методом калибровки и определения концентрации глюкозы в портативных измерительных приборах. Поэтому мы используем измерения глюкометра не для выявления диабета, а для контроля эффективности его лечения. 

В случае гипергликемии порядка 200 мг/дл разница в 20% незначительна, тогда как в случае низкой гликемии эта разница становится значительной. Пациент с глюкозой 80 мг/дл может иметь фактические уровни глюкозы 65 мг/дл. Возникает вопрос: не следует ли реагировать раньше и при более высоких значениях? 

Наряду с разработкой новых технологий, комфорт жизни пациентов также улучшился с точки зрения гликемического мониторинга и эффективной регистрации низкого уровня глюкозы в крови. Уже разработаны системы непрерывного мониторинга подкожной глюкозы. Они предназначены и для инсулиновой помпы, и могут использоваться в качестве независимого устройства для контроля уровня глюкозы. 

Это представляет особую ценность для пациентов, которые не чувствуют явных признаков гипогликемии, и им важно получать сигналы о склонности к приступам гипогликемии вместе с определением скорости снижения или увеличения концентрации глюкозы с течением времени. Это дает возможность своевременно реагировать и полностью предотвращать возникновение биохимической и клинически выраженной гипогликемии. 

Профилактика

Основой предотвращения приступа гипогликемии становится диета, которая ограничивает употребление сахара, меда, обезжиренного молока, сладостей.

Профилактика гипогликемии включает еду, богатую сложными углеводами:

  • хлеб (особенно темный);
  • макароны;
  • коричневый рис;
  • молочную продукцию;
  • нежирное мясо и колбасы.

Следует избегать продуктов (особенно фруктов и овощей) с высоким гликемическим индексом.

Стоит следить не только за своим питанием, но и за режимом дня, образом жизни, физическими нагрузками и отказаться от употребления алкоголя.

Первая помощь при гипогликемической коме

Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:

  • леденец;
  • столовая ложка меда или сахара;
  • чай с сахаром или сладкий сок;
  • кусочек молочного шоколада;
  • глюкоза в таблетках (диабетики со склонностью к гипогликемии, как правило, носят их с собой).

Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.

Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия ー клинико-лабораторный синдром, который развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Когда сахар падает ниже 1,6 ー человек впадает в кому.

Глюкоза ー важный компонент энергетического обмена. Ее концентрация в крови всегда должна сохраняться в рамках нормы. Иначе ー все клетки организма перестанут работать. Наиболее чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг.

Купирование гипогликемии

Если у вас или кого-то из ваших близких наблюдается приступ гипогликемии, первое, что нужно сделать, — успокоиться. Сделайте глубокий вдох-выдох и вспомните о том, что самая важная задача — вернуть уровень сахара крови на нормальный уровень. Этого можно добиться следующим образом:

  • принять таблетку глюкозы
  • съесть конфету, например сладкие леденцы
  • выпить фруктовый сок
  • выпить напиток с сахаром
  • ввести глюкагон (при тяжелой гипогликемии)

Через 15-20 минут необходимо измерить уровень сахара в крови, чтобы проверить, вернулся ли он в нормальный диапазон 4-7 ммоль/л (72-126 мг/дл) до еды и до 9 ммоль/л (162 мг/дл) после еды. Приступ гипогликемии может выбить Вас из колеи, поэтому дайте себе время, чтобы прийти в себя. Если диабет у Вас диагностирован недавно, не нужно со страхом ожидать момента, когда у Вас наступит гипогликемия, — редкие легкие приступы не ведут к существенным отдаленным проблемам со здоровьем, это ожидаемое явление при диабете и часть Вашего обучения. Просто помните об описанных действиях и соблюдайте ежедневный режим.

Если Вы или кто-то из Ваших близких теряет сознание или испытывает судороги, необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Определение, симптомы и классификация гипогликемии

В международной практике гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке ниже 70 мг/дл. Следует подчеркнуть, что степень гипогликемии определяется исходя из клинической ситуации, а не величины гликемии:

  • У людей с пониженной гликемией без клинических симптомов диагностируется так называемая бессимптомная гипогликемия;
  • Когда пациент способен реагировать (потреблять углеводы) ставится легкая гипогликемия;
  • Когда при приступе требуется помощь окружающих людей и парентеральное лечение (внутривенная глюкоза, внутримышечный глюкагон) определяется тяжелая гипогликемия.

Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы: 

  • адренергические (повышенное потоотделение, бледность, тахикардия, беспокойство, чувство голода и дрожание рук);
  • нейрогликопенические (со стороны центральной нервной системы — сонливость, раздражительность, нервозность, нарушение памяти, речи и зрения, трудности с концентрацией внимания, обморок). 
Дрожание рук
Сонливость

Крайней клинической формой является полная потеря сознания, которая представляет собой опасное для жизни состояние. 

Появление клинических симптомов очевидно индивидуально, но считается, что:

  • секреция контррегуляторных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола) происходит уже при значениях в диапазоне 65-70 мг/дл;
  • адренергические симптомы возникают при уровне глюкозы 55-65 мг/дл;
  • нейрогликопения фиксируется  при глюкозе ниже 55 мг/дл. 

Согласно рекомендациям различных европейских диабетических ассоциаций, клинически значимая гипогликемия считается равной или ниже 54 мг/дл. Рецидивирующая тяжелая гипогликемия определяется как 2 или более приступа в год. 

Очень важная особенность — выявление продромальных симптомов гипогликемии. Они обычно усиливаются незаметно. 

Пациент отмечает:

  • потливость;
  • чувство голода;
  • беспокойство;
  • дрожание рук.

Раннее выявление этих симптомов позволяет быстро измерить уровень глюкозы в крови и адекватно быстро принять меры, предотвращая возникновение тяжелой гипогликемии. 

Следует также подчеркнуть, что в зависимости от клинической ситуации начальные симптомы гипогликемии могут также возникать при более высоких уровнях глюкозы в сыворотке (например, 100-150 мг/дл). Это происходит у пациентов с хронической гипергликемией и с сохранением «метаболической памяти» при более высоком уровне глюкозы. 

Окружающие люди часто обращают внимание на изменение у диабетика тембра голоса в ситуации продромальных симптомов гипогликемии. Исследование профессионального акустического анализа параметров голоса при гипогликемии показало значительное изменение по сравнению с нормо- и гипергликемией – возможно, в будущем анализ параметров голоса станет простым и быстрым методом выявления ранней гипогликемии. 

Симптомы гипогликемии

Адренергические Нейрогликопения Продромальные
Потливость;

бледность;

тахикардия;

чувство страха;

голод;

дрожащие руки;

изменение тона голоса

Сонливость;

раздражительность;

нервозность;

нарушения памяти;

нарушения речи;

нарушения зрения;

недостаточная концентрация;

обморок;

путанность сознания;

потеря сознания

Нервозность;

потливость;

чувство тревоги;

голод;

изменение тона голоса

Осложнения

Гипогликемия тяжелой степени характеризуется широким спектром неблагоприятных последствий с высокой частотой летального исхода. К наиболее частым из них относятся сердечно-сосудистые осложнения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт), обусловленные выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Гипогликемия также может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, например, пароксизмальную желудочковую тахикардию, причиной которой становится удлинение интервала QT. Осложнения глубокой гипогликемии включают отек мозга, кому, остановку дыхания и сердцебиения.

Обследование и лечение гипогликемии у эндокринолога

Так как состояние очень опасное, нужно обязательно, при возникновении таких симптомов,  записаться к эндокринологу. Болезнь выявляется быстро, сдать придется всего лишь анализ крови на сахар.

Параллельно врач предложит пройти УЗИ поджелудочной железы и УЗИ щитовидки — основных желез в организме, отвечающих за выработку гормонов. Также понадобится сдать анализ крови на гормоны. Такое обследование нужно, так как гормональные проблемы дают в точности такие же симптомы, как и гипогликемия.

Каким будет лечение, зависит от результатов анализов. Если тяжелых нарушений нет, то достаточно будет легкой медикаментозной терапии. При тяжелых нарушения, связанных с сахарным диабетом или нарушениями работы щитовидки, назначается пожизненное лечение.

Если причина симптомов все-таки кроется в тяжелом нарушении щитовидной железы, проводится операция.

Что будет, если вовремя не купировать гипо

  • неизвестно, на сколько ммоль после такого выброса поднимется сахар, так как печень не дозирует выбросы глюкозы, Сколько высвободила, столько и высвободила.
  • такие выбросы сопровождаются выработкой гормонов стресса, которые вызывают временную инсулинорезистентность. То есть: если после купирования печенью сахар крови повышен, сбить его будет не так-то просто.
В следующей части

Теги

Adblock
detector